Заяўка ўдзельніка

ўдзельніка Рэспубліканскага конкурсу маладых талентаў

“Зорка ўзышла над Беларуссю”

1. Прозвішча   _______________________________________________________

2. Імя  _________________________________________________________

3. Імя па бацьку  _____________________________________________________

4. Дата нараджэння  __________________________________________________

5. Намінацыя   ______________________________________________________

6. Назва і адрас установы адукацыі, курс, клас _________________________________

__________________________________________________________

7. Месца працы, пасада_________________________________________________

8. Хатні адрас удзельніка _______________________________________________

____________________________________________________________

9.Тэлефон, факс _____________________________________________________

10. Прозвішча, імя, імя па бацьку выкладчыка (без скарачэнняў)  

____________________________________________________________

____________________________________________________________

11. Неабходная колькасць месцаў для браніравання ў гасцініцы, інтэрнаце

(жаночых, мужчынскіх)  _______________________________________________

12. Творчыя дасягненні ________________________________________________

____________________________________________________________

Кіраўнік установы

(удзельнік)                                   ____________                  ___________________

                                                                    (подпіс)                                  (ініцыялы, прозвішча)

Дадатак 2

1. Найменне калектыву   _______________________________________________

 ___________________________________________________________

 ___________________________________________________________

2. Прозвішча, імя, імя па бацьку, год нараджэння ўдзельнікаў калектыву

___________________________________________________________

3. Намінацыя ______________________________________________________

4. Назва і адрас установы, тэлефон, факс ___________________________________

___________________________________________________________

5. Прозвішча, імя, імя па бацьку кіраўніка калектыву (без скарачэнняў) _____________

___________________________________________________________

6. Неабходная колькасць месцаў для браніравання ў гасцініцы, інтэрнаце (жаночых, мужчынскіх) __________________________________________________

___________________________________________________________

7. Творчыя дасягненні калектыву _________________________________________

___________________________________________________________

Кіраўнік установы

(кіраўнік калектыву)

                                                                ____________       _________________

                                                                        (подпіс)                    (ініцыялы, прозвішча)